Экономические проблемы организации противоракового лечения
«Онкологи могут внести свой вклад в понимание
пациентами перспектив и ожиданий»
Сиддхартха Мукерджи, США
Сиддхартха Мукерджи специализируется на вопросах множественной лимфомы и миеломы в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке. Он был одним из ключевых приглашенных докладчиков не из-за его широкой медицинской практики или исследовательской деятельности, а потому что он внес большой вклад в понимание общественностью серьезности вопроса онкопатологии, опубликовав книгу для непрофессионалов «Император всех недугов: биография рака».
Книга является бестселлером у читателей, удостоена премии «Пулитцеровская премия» и «Лучшая книга Guardian» и была экранизирована в телевизионную документальную серию. Он говорил о четырех раковых пациентах. Один пациент получил трастузумаб для лечения HER2-положительного рака грудной железы, второй пациент получил таргетную терапию, третий - иммунотерапию и последний - достиг положительной динамики на фоне вторичной профилактики.
Он использовал эти четыре истории, чтобы побудить онкологов отождествить их понимание проблемы с осознанием пациентами того, что ожидать от ситуации, а также задуматься о том, что значит быть пациентом.
Профессор Мукерджи призвал специалистов по онкологии диагностировать рак на ранней фазе, потому что ранняя противораковая терапия более эффективна, чем поздняя терапия, без рисков передозировок и чрезмерной терапии. Он напомнил слушателям, что чрезмерное лечение и передозировка химиотерапевтических препаратов являются серьезными проблемами при лечении рака во всем мире.
«Финансовая токсичность рака» или экономические вопросы противораковой терапии
Это был продолжительный (2 сессии по полдня) учебный семинар, с тремя вводными докладами, одиннадцатью лекциями, дискуссионными сессиями и форумом.
Откровения участников данного семинара во время дискуссий и на форуме не удивляли, а скорее поражали схожестью разных стран в остроте проблем, касающихся экономической составляющей лечения рака: «в США и некоторых других развитых странах некоторые пациенты не имеют страховки по вопросам здоровья или имеют высокие страховые выплаты. В силу чего они могут обанкротиться после того, как стали раковыми пациентами всего лишь течение нескольких лет».
Ключевые сообщения, звучавшие на форуме среди его участников, думаем, не удивят украинских специалистов:
- «Финансовая Токсичность антираковой терапии значительно выше, чем осознается общественностью».
- «Несмотря на то, что каждый более или менее осознает, что такое «финансовая токсичность», не существует коллективно принятого определения или методологии ее измерения, а это крайне необходимо для понимания глубины проблемы».
- «На сегодня не существует концепции для решения экономической проблемы лечения рака».
- «Фармацевтика не является единственным ключевым компонентом этой проблемы. Должны быть вовлечены очень многие звенья, включая скрининг и профилактику».
- «Не следует безоговорочно доверять HTAs (Health Technology Assessment) - Программе Оценки Технологий в области Здравоохранения. Не существует согласованной методологии и не существует единого шаблона, кроме одного, так называемого HTA pCODR» (Канадская сеть по борьбе с раковыми заболеваниями (CCAN), Онкологическая экспертиза по лекарственным средствам Канады (pCODR) и Программа Канадского агентства по лекарственным средствам и технологиям в здравоохранении (CADTH) объединились в работу по оценке доступных технологий и возможностей здравоохранения для предоставления группам пациентов поддержки в обеспечении лечения онкологических заболеваний).
- «Всегда используйте шкалу оценки антираковой терапии».
Определение «Финансовая токсичность»
Определение «Финансовая токсичность» пока не является общепринятой среди онкологов мира, с которым все согласны. В общем, понятие «Финансовая токсичность» означает, что онкопациенты всегда находятся в группе высокого долгового риска, у них возникают финансовые трудности, и они являются кандидатами в банкроты, в сравнении с пациентами с другими заболеваниями.
Расходы из собственного кармана пациента в США на сегодняшних день – обыденная ситуация в США, несмотря на то, что большинство людей в стране застрахованы (СК «Medicare» и другие частные страховые компании).
Страховые компании США имеют колоссальные возможности для покрытия расходов на лечение, тем не менее и застрахованные могут ощутить на себе бремя «финансовой токсичности» лечения рака, так как не все виды лечения могут быть покрыты застрахованным гражданам в США. Как результат:
- на лечение впервые диагностированного рака выживший тратит в среднем не менее 1000 дол США в год из собственного кармана;
- при более продолжительном периоде выживания около 20% пациентов тратят в год уже от 2 до 5 тысяч долларов США из личного бюджета на лечение, а другие 20% - более чем 5 тысяч долларов США.
Исследования по оценке финансовых результатов лечения рака.
Пока не существует методологии измерения «финансовой токсичности» лечения рака. Поэтому, SWOG начала новое исследование, которое призвано создать некую модель прогнозирования и оценки финансовых затрат, связанных с лечением рака для каждого пациента. Данная методика, в случае своей успешности, будет интегрирована в систему клинических исследований.
Для справки (комментарий Vista-Mediclub):
SWOG - всемирная сеть исследователей, которые разрабатывают и проводят клинические испытания рака. Цель группы - изменить медицинскую практику, чтобы улучшить жизнь людей с онкологическими заболеваниями. Исследования SWOG проверяют новые способы диагностики и лечения рака, а в последнее время и методы скринга и профилактики. SWOG также изучают способы улучшения лечения и качества жизни пациентов с раковыми заболеваниями и выживших после их лечения.