Клинический случай рака молочной железы, ассоциированного
с беременностью: оценка результатов лечения

artemenko 

Артеменко М.В.,
врач-онколог

 

Пациентка С., 1981 года рождения (34 года) в марте 2015г. консультирована главным внештатным специалистом по специальности «Онкология» департамента здравоохранения Днепропетровской области, доцентом кафедры онкологии и медицинской радиологии, канд. мед. наук Машталером В.Е., доцентом кафедры онкологии и медицинской радиологии, канд. мед. наук Завизионом В.Ф., врачом-онкологом городского химиотерапевтического центра онкопрофиля КУ «Днепропетровская ГМКБ №4» ДОС» Артеменко М.В. в отделении патологии беременности с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе, выделения из сосков обеих молочных желез, тянущие боли в поясничной области.

Анамнез заболевания: В сентябре 2014 г. было произведено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Забеременела. В декабре 2014 г. обнаружила опухоль в правой молочной железе, появилось серозное отделяемое из сосков обеих молочных желез, больше справа. В последующем многократно обращалась за медицинской помощью к гинекологу по месту жительства, была консультирована, проходила обследования.

Анамнез жизни: Первая беременность, 31 неделя (ЭКО в сентябре 2014 г). Вредных привычек не имеет. Вирусный гепатит, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было. Травм, хирургических вмешательств не было. Наследственность отягощена: у матери рак молочной железы.

Локально: В верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы пальпируется опухоль неправильной формы, до 4 см в диаметре, бугристая, плотная, безболезненная, кожа над опухолью гиперемирована. Левая молочная железа без особенностей. Из сосков обеих молочных желез - серозное отделяемое. Подмышечные лимфатические узлы до 8 мм, безболезненные, округлой формы, не спаянные с окружающими тканями.

Данные обследований:

1. УЗИ молочных желез от 02.04.15 – В верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы визуализируется гипоэхогенное, неоднородное образование с нечеткими неровными контурами, размерами 22×14 мм. Подмышечные лимфоузлы не визуализируются. Заключение: ЭХО-признаки объемного образования правой молочной железы.

2. УЗИ органов брюшной полости от 02.04.15 – Заключение: Структурных изменений не выявлено.

3. МРТ ОБП, ОМТ от 03.04.15 - МР-патологии не выявлено.

4. МРТ позвоночника от 06.04.15 - начальные признаки остеохондроза грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночников. Протрузия дисков L4-L6, L5-S1.

5. Трепанобиопсия опухоли правой молочной железы от 12.03.15 - инфильтрирующая карцинома.

6. Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование: ER=0, PgR=0, Her2/neu=0, Ki 67%- 18%.

7. Анализ крови на наличие BRCA-1 и BRCA-2 мутаций от 01.04.2015г. – мутации в генах не выявлено, риск заболевания на уровне популяционного. (Исследование выполнялось, учитывая наследственный анамнез).

На основание вышеуказанных данных онкоконсилиумом установлен диагноз: Рак правой молочной железы T4NхMх, ст 3В. Кл. Гр 2 и принято решение о проведении системной полихимиотерапии во время беременности.

Уточнение по диагнозу: Nх – т.к. при УЗИ подмышечные лимфоузлы не визуализировались, а пальпаторно определялись; Mх – т.к. невозможно было выполнить рентгенографию грудной клетки в связи с беременностью.

Лечение:

На 32 и 35 неделе беременности пациентка получила 1-й и 2-й курсы системной терапии по схеме FAC (расчетные дозы препаратов: 5-фторурацил 500 мг/м2, доксорубицин 50 мг/м2, эндоксан 500 мг/м2 1 раз в 21 день). Клинически отмечалась положительная динамика в виде уменьшения опухоли в правой молочной железе в размерах.

14.05.15г. родила здорового мальчика. Лактация подавлена медикаментозно.

Через 2 недели после родов пациентка получила 3-й курс системной терапии по прежней схеме FAC. После 4-го курса системной терапии было выполнено контрольное КТ-обследование.

КТ шеи, ОГК, ОБП, ОМТ от 02.07.15: КТ-признаки мультицентричной формы рака правой молочной железы с возможными метастазами в правосторонние подмышечные л/у.

Пациентка получила 5-й и 6-й курсы системной терапии по прежней схеме FAC.

20.08.15 пациентка была прооперирована в радикальном объеме, выполнена радикальная мастэктомия с лимфаденэктомией.

Послеоперационное патогистологическое исследование от 28.08.15: Рост инфильтрирующего протоковой карциномы 2 ст.злокачественности, 1 ст лечебного патоморфоза. Края резекции, лимфоузлы (9шт) - опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: ER=0, PgR=0, Her2/neu=0, Ki 67%- 17%..

4) Согласно решению онкоконсилиума пациентке была назначена адъювантная системная терапия по схеме паклитаксел-Виста (расчетная доза 175 мг/м кв) + карбоплатин-Виста (расчетная доза AUC 4).

Пациентка получила 4 курса адъювантной системной терапии по предложенной схеме.

В декабре 2015 года противоопухолевое лечение завершено.

Контроль эффективности терапии:

1) 31.12.2015г. анализ периферической крови на наличие циркулирующих раковых клеток (ЦРК) в периферической крови. Заключение: на момент исследования в крови определяются на фоне лимфоцитарно-лейкоцитарного содержимого фильтра в 6-и (шести) стеклах из 65-и (шестидесяти пяти) определяются поодиночно лежащие дистофически измененные ЦРК. Согласно результатам иммуноцитохимического (ИЦХ) исследования, эстроген-отрицательные, Her2/neu – отрицательные.

2) 04.07.16г. анализ периферической крови на наличие ЦРК: в лимфоцитарно-лейкоцитарном содержимом фильтра ЦРК не определяются. ИЦХ-исследование не проводилось в связи с отсутствием в материале объектов для типирования.

На сегодняшний день пациентка чувствует себя удовлетворительно, воспитывает здорового ребенка, находится под наблюдением КУ «ДГМКБ №4» ДОС», кафедры онкологии и медицинской радиологии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», регулярно проходит контрольное КТ-обследование – 1 раз в 3 месяца.

Главный внештатный специалист по специальности «Онкология» департамента здравоохранения Днепропетровской области, доцент кафедры онкологии и медицинской радиологии ГУ ДМА МЗ Украины, канд. мед. наук Машталер В.Е.

Доцент кафедры онкологии и медицинской радиологии ГУ ДМА МЗ Украины, канд. мед. наук Завизион В.Ф.

Заведующая городским химиотерапевтическим центром онкопрофиля КУ «ДГМКБ №4» ДОС» Мальцева Л.О.

Врач-лаборант, паталогоанатом Запорожского клинического онкологического диспансера Грудинская Т. В.

Лечащий врач-онколог городского химиотерапевтического центра онкопрофиля КУ «Днепропетровская ГМКБ №4» ДОС» Артеменко М.В.