Hodzhuzh   

Ходжуж М. И.,
врач-онколог 

Больная В., 56 лет обратилась в марте 2016 года в коммунальное учреждение ГМКБ № 4 Днепропетровского Областного Совета на кафедру онкологии и медицинской радиологии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» с жалобами на наличие опухоли, дискомфорт в левой молочной железе, общую слабость.
Анамнез заболевания: считает себя больной с февраля 2016 года, когда впервые обнаружила опухоль в левой молочной железе. Семейным врачом установлен диагноз: Заболевание левой молочной железы, кл. гр. 1А.
Анамнез жизни не отягощен. Простудные заболевания 1-2 раза в год. Не курит. Аллергических реакций не отмечает.
Дообследование в ГМКБ №4.
Объективно: в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы опухоль до 2 см в диаметре. Кожных симптомов нет. В подмышечной области слева конгломерат плотных, бугристых лимфоузлов около 6 см диаметре.
Маммография от 03.03.16 г. Заключение: очаговое образование левой молочной железы 20х19мм.
УЗИ молочных желез от 15.03.16 г. Заключение: УЗИ-признаки рака левой молочной железы (16х8мм), метастазы в подмышечные лимфоузлы слева.
МСКТ органов грудной клетки и брюшной полости от 16.03.16 г. Заключение: на МСКТ- сканах грудной клетки подмышечные лимфоузлы с обеих сторон единичные 6-9мм. Левосторонние с активным накоплением контраста 33х33мм, 23х15мм, 12х9мм, 14х12мм, во внутреннем верхнем квадранте левой молочной железы образование 18х13мм с неровным, четким контуром, активно накапливающий контраст при в/в усиление. Заключение: КТ - признаки рака левой молочной железы (18х13мм), метастазы в регионарные подмышечные лимфоузлы (33х33мм, 23х15мм, 12х9мм, 14х12мм).
16.03.16 г. трепанбиопсия опухоли левой молочной железы.
ПГЗ № 2568/16: инфильтрирующий протоковый рак G3,. ER-(H=0), PR+(H=35), HER/2neu(+++), Ki 67- 58%.
Лабораторные исследования крови - общий анализ крови, биохимический анализ крови и общий анализ мочи без особенностей. Анализы крови на RW, ВИЧ отрицательны.
Диагноз: Рак левой молочной железы T1N2M0, ст. 3А, рost 4 к НАПХТ (ТАС), кл гр 2.

Онкоконсилиум от 25.03.2016 г.: Показана неоадъювантная ПХТ с Герцептином.
В связи с финансовым положением назначена НАПХТ по схеме ТАС: Эндоксан 500 мг/м2 в/в, Доцетаксел – Виста 75 мг/м2 в/в , Доксорубицин-Виста 50 мг/м2.
Динамика положительная.
Маммография от 21.06.16 г. Заключение: опухоль левой молочной железы 9х16 мм
КТ органов грудной клет ки и брюшной полости от 17.06.16 г.: на МСКТ - сканах грудной клетки подмышечные лимфоузлы с обеих сторон единичные 3-7мм. Лимфоузлы уменьшились в размерах до 16х6мм, 12х6мм, 7х6мм, 6х4мм (без активного накопления контраста), во внутреннем верхнем квадранте левой молочной железы образование уменьшилось до 10х7мм (контраст не накапливает). Заключение: КТ-признаки положительной динамики за счет уменьшения размеров образования левой молочной железы, левосторонних лимфоузлов. Новые очаговые образования не выявлены.
Клинически 17.06.2016 г. в левой молочной железе опухоль около 1 см в диаметре, регионарные лимфоузлы не пальпируются.
Операция 23.06.2016 г. – квадрантэктомия левой молочной железы с лимфаденэктомией.
Морфологическое исследование №28528/30/31/32 – ткань молочной железы: очаг выраженного фиброза, с лимфоцитарными инфильтратами (4 ст. терапевтического повреждения опухоли). В 2-х из 12 лимфоузлов метастазы рака с замещением лимфоидной ткани до 5%. В краях резекции роста опухоли не обнаружено.
После операции проведено 2 курса адьювантной ПХТ по прежней схеме.
Общий анализ крови от 16.08.16 г.: гемоглобин – 114г/л, эр-3,8*109/л, лейкоциты-6,8*109/л, СОЭ-20мм/ч, п-4%,с-54%,э-8%,л-26%,м-8%.
Общий анализ мочи от 16.08.16 г. – светло-жёлтая, прозрачная, удельный вес - 1020 г/л, белок и глюкоза отсутствует, эпителий плоский - 1-2 в поле зрения
Биохимический анализ крови от 16.08.16 г.: биллирубин общий - 13,5 ммоль/л, АСТ - 0,40 ммоль/(ч.л.), АЛТ - 0,43 ммоль/(ч.л.), мочевина крови - 5,0 ммоль/л, креатинин крови - 71 мкмоль/л, общий белок сыворотки крови - 79 г/л, щелочная фосфатаза общая - 1,97 ммоль/(ч.л.)
По окончанию химиотерапии проведена послеоперационная дистанционная гамматерапия до СОД
Парастернальная область - 40 Гр.
Левая подмышечная область - 44 Гр.
Левая молочная железа – 50 Гр.
Левая шейно-надключичная область - 50 Гр.
Буст - 60 Гр.
Больная, В. выписана с диагнозом: Рак левой молочной железы T1N2M0, стадия 3А, после 4 курсов НАПХТ (ТАС), радикальной органосохраняющей операции 23.06.2016 г., (ypT0ypN1cM0), 2 курсов АПХТ (ТАС), послеоперационной дистанционной гамматерапии, в процессе адъювантной гормонотерапии, кл. гр. 2.
Рекомендовано:

1. С 1.12.2016г. по настоящее время проводится адъювантная гормонотерапия Летрозол-Виста 2,5 мг 1 раз в день.
2. КТ ОГК - 1 раз в 6 месяцев.
3. Наблюдение онколога по месту жительства.

 
Завизион Виктор Федорович

Канд. мед. наук, доцент кафедры онкологии ГУ ДМА МЗ Украины:

 

Мальцева Любовь Олеговна 

Заведующая отделением химиотерапии КУ ГМКБ№4 ДОС: 

 

Ходжуж Мохаммад Исович 

Лечащий врач, асистент кафедры онкологии ГУ ДМА МЗ Украины: 

 

Кужевский Игорь Валерьевич 
Заведующий патологоанатомическим отделением КУ ГМКБ№4 ДОС: