Первичное хирургическое лечение и выживаемость при IV стадии рака в США, 1988-2011 гг.

Thomas A1, Khan SA2, Chrischilles EA3, Schroeder MC4.

JAMA Surg. 2016 May 1;151(5):424-31. doi: 10.1001/jamasurg.2015.4539.

Приложение 3.6. Абстракты клинических исследований1 к Статье «Обзор 3-го международного консенсуса руководств ESO-ESMO по лечению распространённого рака грудной железы».

Актуальность проблемы.

Тактика лечения первичной опухоли при метастатическом раке грудной железы остаётся противоречивой.

Цель.

Оценить влияние первичного хирургического лечения пациенток с IV стадией рака грудной железы в США с особенным вниманием к женщинам, прожившим как минимум 10 лет.

Дизайн и участники.

Ретроспективное когортное исследование использовало данные из программы по выживаемости, эпидемиологии и конечным результатам (Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)). Включены пациентки с IV стадией рака грудной железы без лучевой терапии в качестве первичного лечения в период между 1988 и 2011 годами (21 372 больные). Использовались рассчёт медианы выживаемости по методу Каплана-Мейера и описательная статистика для сравнения пациенток и свойств опухоли по получению хирургического лечения при установлении диагноза. С помощью модели выживаемости Ройстона-Пармара и логистического регрессивного анализа оценивались демографические и клинические факторы, ассоциированные с выживаемостью и пролонгированной выживаемостью (10 лет и более).

Результаты.

Среди 21372 пациенток медиана выживаемости увеличилась от 20 месяцев (1988-1991 гг) до 26 месяцев (2007-2011 гг). За это период частота оперативных вмешательств снизилась (OR 0,16; 95% CI, 0,12-0,21). Несмотря на это, проведение хирургического лечения было ассоциировано с улучшением выживаемости при мультивариантном анализе, контролируемом по характеристикам пациенток и клинических особенностям, на протяжении всего периода (HR, 0,60; 95% CI, 0,57-0,63). У женщин с установленным диагнозом до 2002 года (7504 пациентки) выживаемость в 10 лет и больше наблюдалась в 9,6% (353 случая) при проведении оперативного лечения и 2,9% (107 случаев) при его отсутствии (OR, 3,61; 95% CI, 2,89-4,50). При мультивариантном анализе выживаемость 10 лет и более была ассоциирована с выполненной операцией (OR, 2,80; 95% CI, 2,08-3,77), положительным статусом гормональных рецепторов (OR, 1,76; 95% CI, 1,25-2,48), старшим возрастом (OR, 0,41; 95% CI, 0,32-0,54), большим объёмом опухоли (OR, 0,37; 95% CI, 0,27-0,51), семейным положением «разведена» на момент установки диагноза (OR, 0,67; 95% CI, 0,51-0,88) и более поздними годами установки диагноза (OR, 1,43; 95% CI, 1,02-1,99).

Выводы.

Выживаемость при IV стадии рака грудной железы с течением времени улучшается, особенно для женщин, получивших первичное оперативное лечение. C учётом того, что системная терапия обеспечивает лучший контроль отдалённых метастазов и заболевание выявляется при меньшей их распространённости, выявление такого влияния первичного хирургического лечения может быть важным.

photo chim preparat


1 3rd ESO–ESMO International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer (ABC 3). F. Cardoso, A. Costa, E. Senkus et al. Annals of Oncology 0: 1–17, 2016.

Заинтересовала статья?

Введен недействительный тип данных

Введен недействительный тип данных

Полная версия статьи доступна после бесплатной регистрации по ссылке:
http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2474161