Клинический случай  неоперабельного рака  языка: оценка результатов лечения

Бондаренко И.Н., Ходжуж М.И., Машталер В.Е., Завизион В.Ф., Бут Н.А., Мальцева Л.О.

Кафедра онкологии ГУ ДМА МЗ Украины
КУ ГМКБ №4 ДОС

Пациентка П., 47 лет, обратилась в январе 2017 г. в коммунальное учреждение ГМКБ №4 ДОС на кафедру онкологии и медицинской радиологии ГУ ДМА МЗ Украины, с жалобами на выраженное объемное образование языка, появление боли в месте роста образования, которая иррадиирует в височную область, нижнюю челюсть, ухо с пораженной стороны. Периодически появляются  жжение, покалывание, онемение языка. Беспокоят затруднение при приеме пищи, общая слабость, утомляемость, гнилостный запах изо рта, изменение разговорной речи.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с декабря 2016 г., когда впервые отметила появление образования на языке, которое увеличивалось, что затрудняло употребление пищи, речь, туалет ротовой полости.
В январе 2017 года была направлена на обследование в ГMКБ №4 на кафедру онкологии и медицинской радиологии, где 05.01.17 выполнена инцизионная биопсия.
ПГЗ: Рост высокодифференцированного плоскоклеточного  ороговевающего ракa на фоне инвертированной папилломы.
Анамнез жизни: Простудные заболевания 1-2 раза в год. Вредные привычки отрицает. Не курит. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было. Травм и хирургических вмешательств не было. Случаев раковых заболеваний в семье не было.
foto dnepr dhma 2Объективно: Объемное образование левой боковой поверхности языка, неправильной формы, с нечеткими границами шириной до 3,5 см, занимает практически всю длину языка, с элементами распада ткани. Поднижнечелюстные, передние и задние шейные лимфатические узлы до 1 см, малоподвижны, округлой формы безболезненные, эластичные.
Консультирована главным внештатным специалистом по специальности «Онкология» департамента здравоохранения Днепропетровской области, доцентом кафедры онкологии и медицинской радиологии, кандидатом медицинских наук Машталером В.Е, доцентом кафедры онкологии и медицинской радиологии, кандидатом  медицинских наук Завизионом В.Ф., ассистентом кафедры онкологии и медицинской радиологии, магистром медицины Ходжуж М.

Данные обследования:

1. КТ головного  мозга  от 20.01.17: без патологии
2. КТ шейных лимфоузлов, органов грудной полости,органов брюшной полости,органов малого таза от 20.01.17: КТ признаки объемного образования матки. Шейная лимфаденопатия.
3. УЗИ органов малого таза от 24.01.17: эхо признаки лейомиомы тела матки.
4. УЗИ шейных лимфоузлов от 25.01.17: патологическая трансформация шейных лимфоузлов.
5. Гинеколог от 25.01.17: Лейомиома тела матки.
6. Общий анализ крови от 21.03.17
- Гемоглобин - 123 г/л
- эритроциты - 3,89 х 1012 
- лейкоциты - 5,37 х 10
- СОЭ - 10 мм/ч
7. Биохимический анализ крови от 21.03.17
- билирубин общий - 35,3 мкмоль/л,
- АЛТ - 22,2 МЕ/л,
- АСТ - 29,8 МЕ/л,
- мочевина - 6 ммоль/л,
- креатинин крови - 73,1 мкмоль/л,
- общий белок - 65,1 г/л.
8. RW от 27.01.17 - отрицательная
9. ВИЧ от 21.01.17 - не выявлено
10. Гепатит B и C от 27.01.17 - не выявлено
11. Кровь на ДНК вируса папиломы человека высокого онкогенного риска типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 67: (Ag HPV - 4)
Диагноз: Рак языка Т3 N1 M0, ст. 3, кл. гр. 2
Клинический случай обсужден на консилиуме: опухоль неоперабельна, лучевая терапия противопоказана. Показано химиотерапевтическое лечение.

Лечение:
Назначено 6 курсов полихимиотерапии по схеме:
Доцетаксел – Віста 75 мг/м2 (140 мг), Флуороурацил - Віста - 600 мг/м2 (1000 мг), цисплатин 60 мг/м2 (100 мг) каждый 21 день на фоне симптоматической терапия.

Визуальная клиническая динамика после каждого курса лечения отражена на фото.

foto dnepr dhma 3

14.02.17 г.

foto dnepr dhma 5

09.03.17 г.

foto dnepr dhma 4

28.03.17 г.

foto dnepr dhma 6

19.04.17 г.

foto dnepr dhma 7

16.05.17 г.


В результате проведенного лечения достигнут полный ответ. Пациентка жалоб не предъявляет, функциональное расстройство языка нет. При осмотре: на языке - рубец  в виде  “минус ткань”. По данным дополнительных исследований признаков опухолевых поражений лимфоузлов нет.
На сегодняшний день ведет активный образ жизни, находится под наблюдением семейного врача, онколога онкологического диспансера.

Заведующий кафедрой онкологии ГУ ДМА МЗ Украины, профессор, д-р мед.наук  Бондаренко И.Н.
Лечащий врач, ассистент кафедры ГУ ДМА МЗ Украины Ходжуж М. И.
Доцент кафедры онкологии ГУ ДМА МЗ Украины, главный онколог департамента здравоохраненния Днепропетровской областной государственной администрации, канд.мед.наук Машталер В.Е.
Доцент кафедры онкологии ГУ ДМА МЗ Украины, канд.мед.наук Завизион В.Ф.
Заместитель главного врача КУ ГМКБ №4 ДОС, канд.мед.наук Бут Наталия Александровна
Заведующая отделением химиотерапии КУ ГМКБ № 4 ДОС Мальцева Любовь Олеговна