Часть 2. Рак молочной железы. NCCN доказательные блоки рекомендаций™

brest cancer nccn zast

Смотреть Часть 1. Рак молочной железы. NCCN доказательные блоки рекомендаций™

nccn brest protocol 1

c См. Принципы тестирования HER2 (BINV-A).
w Сюда входят медуллярные и микропапиллярные подтипы .
x Экспрессия ERb PR при раке молочной железы может варьировать от низкого (1% -10%) до высокого уровня. Биологическое поведение низко экспрессирующих ER / PR опухолей может быть более сходным с ER / PR-негативными опухолями, и это следует учитывать при принятии решений в плане адъювантной терапии.

vista prep vstavka11

nccn brest protocol 55

c См. Принципы тестирования HER2 (BINV-A).
y Комбинированная лобулярная и протоковая карцинома должна классифицироваться на основе протокового компонента и схема терапии должна быть назначена исходя из этой классификации. Для метапластической карциномы прогностическая ценность гистологической классификации неясна. Однако когда присутствует конкретный гистологический подтип метапластической карциномы и составляет более 10% опухоли, подтип является независимой прогностической переменной.
z Рассматривается адъювантная терапия бисфосфонатами у пациентов в постменопаузе (естественной или индуцированной), получающих адъювантную терапию.
aa Доказательства подтверждают, что максимальная польза от хирургической или лучевой аблации яичников у женщин в пременопаузе с гормональным рецептор-позитивным раком молочной железы аналогична таковой при назначении CMF. См. Adjuvant Endocrine Therapy (BINV-J).
bb Химиотерапию и эндокринную терапию, используемые в качестве адъювантной терапии, следует проводить последовательно: эндокринная терапия после химиотерапии. Имеющиеся данные свидетельствуют о приемлемости последовательной или параллельной эндокринной терапии с лучевой терапией. См. Adjuvant Endocrine Therapy (BINV-J) и Preoperative / Adjuvant Therapy Regimens (BINV-K).
cc Имеются ограниченные данные в плане рекомендаций по проведению химиотерапии для категории, старше 70 лет.See NCCN Clinical Practice Guidelines for Older Adult Oncology.
dd Прогноз у пациентов с узел-негавными опухолями T1a и T1b является неопределенным, даже при наличии амплификации или сверхэкспрессии HER2. Это популяция пациентов с раком молочной железы, которые не изучались в доступных рандомизированных исследованиях. Решение об использовании терапии трастузумабом в этой группе пациентов должно уравновешивать известные проявления токсичности трастузумаба, такие как кардиотокссичность, и неопределенные преимущества после терапии трастузумабом.
ee Адъювантная химиотерапия еженедельно паклитакселом и трастузумабом (Tolaneyetal. NEJM 2015) может быть рассмотрена для I, HER2-позитивных опухолей, особенно если первичный рак является ER-негативным. Абсолютное преимущество системной химиотерапии, основанной на принципе HER2 классификации, по-видимому, незначительно для пациентов с ER-позитивным раком и размером опухолей, граничащих с T1mic (<1 мм), когда оценочный риск рецидивов составляет менее 5%, а эндокринная терапия остается вариантом выбора в плане системной терапии.
ff Рассматривается вариант адъювантной терапии нератинибом после адъювантной терапии, содержащей трастузумаб, у пациентов с положительной реакцией с наличием рисков рецидива (например, на этапе II-III).

nccn brest protocol 33

c См. Принципы тестирования HER2 (BINV-A).
bb Химиотерапию и эндокринную терапию, используемые в качестве адъювантной терапии, следует проводить последовательно: эндокринная терапия после химиотерапии. Имеющиеся данные свидетельствуют о приемлемости последовательной или параллельной эндокринной терапии с лучевой терапией. См. Adjuvant Endocrine Therapy (BINV-J) и Preoperative / Adjuvant Therapy Regimens (BINV-K).
y Комбинированная лобулярная и протоковая карцинома должна классифицироваться на основе протокового компонента и схема терапии должна быть назначена исходя из этой классификации. Для метапластической карциномы прогностическая ценность гистологической классификации неясна. Однако, когда присутствует конкретный гистологический подтип метапластической карциномы и составляет более 10% опухоли, подтип является независимой прогностической переменной.
z Рассматривается адъювантная терапия бисфосфонатами у пациентов в постменопаузе (естественной или индуцированной), получающих адъювантную терапию.
aa Доказательства подтверждают, что максимальная польза от хирургической или лучевой аблации яичников у женщин в пременопаузе с гормональным рецептор-позитивным раком молочной железы аналогична таковой при назначении CMF. См. Адъювантная эндокринная терапия (BINV-J).

bf kist 1

bf kist 2

См. Адъювантная эндокринная терапия (BINV-J) и режимы лечения / адъювантной терапии (BINV-K).
cc Имеются ограниченные данные в плане рекомендаций по проведению химиотерапии для категории старше 70 лет. См NCCN Clinical Practice Guidelines for Older Adult Oncology.
gg Результаты 21-геного RT-PCR теста могут использоваться для отбора пациентов с 1–3 пораженными ипсилатеральными подмышечными лимфатическими узлами, чтобы решить вопрос о необходимости комбинированной химиотерапии в дополнение к стандартной гормональной терапии. Ретроспективный анализ проспективного рандомизированного исследования свидетельствует о том, что тест является прогностическим в этой группе, аналогичным его эффективности в отношении поражения узлов.
hh Другие прогностические мультигенные анализы могут быть использованы только как вспомогательные в плане оценки риска рецидива (не были подтверждены в качестве прогностических для оценки реакции на химиотерапию).

nccn brest protocol 66

c См.Принципы HER2 Тестирования (BINV-A).
y Смешанная форма (лобулярная и протоковая карцинома) должна быть классифицирована на основе протокового компонента и вариант терапии подобран на основе этой классификации. Для метапластической карциномы прогностическая ценность гистологической классификации неясна. Однако когда присутствует конкретный гистологический подтип метапластической карциномы и составляет более 10% опухоли, подтип является независимой прогностической переменной.
z Рассмотрите вариант адъювантной терапии бисфосфонатами у пациентов в постменопаузе (естественной или индуцированной), получающих адъювантную терапию.
cc Имеются ограниченные данные в плане рекомендаций по химиотерапии для пациентов старше 70 лет. См.NCCN Клиническое руководство по ведению возрастной категории онкологических пациентов.
dd Прогнозу пациентов с узел-негавными опухолями T1a и T1b является неопределенным, даже при наличии амплификации или сверхэкспрессии HER2. Это популяция пациентов с раком молочной железы, которые не изучались в доступных рандомизированных исследованиях. Решение об использовании терапии трастузумабом в этой группе пациентов должно уравновешивать известные проявления токсичности трастузумаба, такие как кардиотоксичность, и неопределенные преимущества после терапии трастузумабом
ee Адъювантная химиотерапия еженедельно паклитакселом и трастузумабом (Tolaneyetal. NEJM 2015) может быть рассмотрена для I, HER2-позитивных опухолей, особенно если первичный рак является ER-негативным. Абсолютное преимущество системной химиотерапии, основанной на принципе HER2 классификации, по-видимому, незначительно для пациентов с ER-позитивным раком и размером опухолей, граничащих с T1mic (<1 мм), когда оценочный риск рецидивов составляет менее 5%, а эндокринная терапия остается вариантом выбора в плане системной терапии.
ii См.Режимы Предоперационной/Aдъювантной терапии (BINV-K).

nccn brest protocol 22

c См. Принципы HER2 Тестирования (BINV-A).
y Смешанная форма (лобулярная и протоковая карцинома ) должна быть классифицирована на основе протокового компонента и вариант терапии подобран на основе этой классификации. Для метапластической карциномы прогностическая ценность гистологической классификации неясна. Однако, когда присутствует конкретный гистологический подтип метапластической карциномы и составляет более 10% опухоли, подтип является независимой прогностической переменной.
z Рассмотрите вариант адъювантной терапии бисфосфонатами у пациентов в постменопаузе (естественной или индуцированной), получающих адъювантную терапию.
cc Имеются ограниченные данные в плане рекомендаций по химиотерапии для пациентов старше 70 лет. См. NCCN Клиническое руководство по ведению возрастной категории онкологических пациентов.
ii См. Режимы Предоперационной/Aдъювантной терапии (BINV-K).

nccn brest protocol 4

z Рассмотрите вариант адъювантной терапии бисфосфонатами у пациентов в постменопаузе (естественной или индуцированной), получающих адъювантную терапию.
aa Доказательства подтверждают, что максимальная польза от хирургической или лучевой аблации яичников у женщин в пременопаузе с гормональным рецептор-позитивным раком молочной железы аналогична таковой при назначении CMF. См. Adjuvant Endocrine Therapy (BINV-J).
bb Химиотерапию и эндокринную терапию, используемые в качестве адъювантной терапии, следует проводить последовательно: эндокринная терапиея после химиотерапии. Имеющиеся данные свидетельствуют о приемлемости последовательной или параллельной эндокринной терапии с лучевой терапией. Cм. Адъювантная эндокринная терапия (BINV-J) и Режимы предоперационной / Aдъювантной терапии (BINV-K).
cc Имеются ограниченные данные в плане рекомендаций по химиотерапии для пациентов старше 70 лет. См. NCCN Клиническое руководство по ведению возрастной категории онкологических пациентов.
jj Включает более 90% необычных вариантов рака молочной железы, таких как муцинозная и тубулярная карциномы.