Часть 3. Рак молочной железы. NCCN доказательные блоки рекомендаций™

brest cancer nccn zast

Смотреть Часть 2. Рак молочной железы. NCCN доказательные блоки рекомендаций™

nccn hr zal 1

b Одобрен Американскоий Протокол патологоанатомического исследования для всех инвазивных и неинвазивных карцином груди t. http://www.cap.org.
c См. Принципы HER2 Тестирования (BINV-A).
d См. Руководство NCCN Генетической/Семейной оценки степени риска: Грудная железа и яичники.
e См.Принципы специального МРТ-исследования грудной железы (BINV-B).
f См. Контроль фертильности и рождаемости (BINV-C).
g См. Руководство NCCN по Дистресс-менеджменту.
h Не показано для раннего рака молочной железы при отсутствии симптомов..
i Если выполняется ФДГ ПЭТ/КТ и имеются четкие данные о наличии метастазов в кости, как на ПЭТ, так и на КТ, сканирование костей или ПЭТ/КТ с фторидом натрия может не понадобиться.
j ФДГ ПЭT/КT может выполняться одновременно с диагностическим КТ. Использование ПЭТ или ПЭТ/КТ не требуется при стадии I, II или операбельнойIII стадии. ФДГ-ПЭT/КT наиболее полезны в ситуациях, когда стандартные исследования не позволяют провести четкую диагностику, особенно при местнораспространенных или метастатических формах заболевания.
k ФДГ ПЭТ/КT также могут быть полезны при выявлении региональных лимфоузлов/или отдаленных метастазов при местнораспространенном раке молочной железы при использовании в дополнение к стандартным исследованиям.
kk В случаях, когда органосохраняющая операция может быть невозможна, но пациент нуждается в химиотерапии, предоперационное системное лечение остается приемлемым вариантом. Это может помочь избежать ALND (подмышечная лимфаденэктомия) при хорошем ответе на терапию (стадия IIB и IIIA).

vista prep vstavka11

nccn hr zal 2

ll Следует маркировать выбранные подмышечные узлы (окрашиванием или клипом), чтобы подтвердить, что лимфатический узел был удален во время окончательной операции.
mm Среди пациентов с позитивными л/у до предоперационной терапии, SLNB имеет > 10% ложноотрицательных результатов после проведения предоперационной системной терапии. Этот показатель может быть уменьшен путем маркировки биопсийных л/узлов с использованием метода двойной индикации и удаления более двух сторожевых узлов.

nccn hr zal 3

nn См. Принципы Предоперационной системной терапии (BINV-L).
oo Точная оценка опухоли в грудной клетке или ответа региональных лимфатических узлов на предоперационную системную терапию затруднена и должна включать физическое обследование и проведение визуализационных исследований (маммограмма и / или МРТ), которые были патологическими во время первоначального стадирования опухоли. Выбор методов визуализации до операции должен определяться многопрофильной командой.

nccn hr zal 44

bb Химиотерапию и эндокринную терапию, используемые в качестве адъювантной терапии, следует проводить последовательно: эндокринная терапиея - после химиотерапии. Имеющиеся данные свидетельствуют о приемлемости последовательной или параллельной эндокринной терапии с лучевой терапией. Cм. Адъювантная эндокринная терапия (BINV-J) и Режимы предоперационной/Aдъювантной терапии (BINV-K).
m Cм.хирургические принципы стадирования (BINV-D).
q Cм. Основные принципы реконструктивной хирургии (BINV-H).
s См. Принципы Лучевой Терапии(BINV-I).
ff Рассматривается вариант адъювантной терапии нератинибом после адъювантной терапии, содержащей трастузумаб, у пациентов с положительной реакцией с наличием рисков рецидива (например, на этапе II-III).
Преобладание эффективности или токсичности, связанных с расширенным режимом нератиниба у пациентов, получавших пертузумаб, неизвестны.

nccn hr zal 5

b Одобрен Американскоий Протокол патологоанатомического исследования для всех инвазивных и неинвазивных карцином груди t. http://www.cap.org.
c См. Принципы HER2 Тестирования (BINV-A).
d См. Руководство NCCN Генетической/Семейной оценки степени риска: Грудная железа и яичники.
e См. Принципы специального МРТ-исследования грудной железы (BINV-B).
f См. Контроль фертильности и рождаемости (BINV-C).
g См. Руководство NCCN по Дистресс-менеджменту.
i Если выполняется ФДГ-ПЭТ/КТ и имеются четкие данные о наличии метастазов в кости, как на ПЭТ, так и на КТ, сканирование костей или ПЭТ/КТ с фторидом натрия может не понадобиться.
j ФДГ-ПЭT/КT может выполняться одновременно с диагностическим КТ. Использование ПЭТ или ПЭТ/КТ не требуется при стадии I, II или операбельнойIII стадии. ФДГ-ПЭT/КT наиболее полезны в ситуациях, когда стандартные исследования не позволяют провести четкую диагностику, особенно при местнораспространенных или метастатических формах заболевания.
k ФДГ-ПЭТ/КT также могут быть полезны при выявлении региональных лимфоузлов/или отдаленных метастазов при местнораспространенном раке молочной железы при использовании в дополнение к стандартным исследованиям.

nccn hr zal 66

q Cм. Основные принципы реконструктивной хирургии (BINV-H)
m Cм.хирургические принципы стадирования (BINV-D).
s См. Принципы Лучевой Терапии (BINV-I).
bb Химиотерапию и эндокринную терапию, используемые в качестве адъювантной терапии, следует проводить последовательно: эндокринная терапиея - после химиотерапии. Имеющиеся данные свидетельствуют о приемлемости последовательной или параллельной эндокринной терапии с лучевой терапией. Cм. Адъювантная эндокринная терапия (BINV-J) и Режимы предоперационной/Aдъювантной терапии (BINV-K).
ff Рассматривается вариант адъювантной терапии нератинибом после адъювантной терапии, содержащей трастузумаб, у пациентов с положительной реакцией с наличием рисков рецидива (например, на этапе II-III).
nn См. Принципы Предоперационной системной терапии (BINV-L).
oo Точная оценка опухоли в грудной клетке или ответа региональных лимфатических узлов на предоперационную системную терапию затруднена и должна включать физическое обследование и проведение визуализационных исследований (маммограмма и / или МРТ), которые были патологическими во время первоначального стадирования опухоли. Выбор методов визуализации до операции должен определяться многопрофильной командой.
pp Для пациентов с вовлечением кожных покровов в процесс и / или стенки грудной клетки (Т4 без признаков воспаления) перед предоперационной системной терапией решение о поведении органосохраняющей операции может быть принято для категории тщательно отобранных пациентов на основе многодисциплинарной оценки риска рецидива. В дополнение к стандартным противопоказаниям к органосохраняющей операции (см. BINV-G) критерии исключения включают: T4d с признаками воспаления перед предоперационной системной терапией и неполное разрешение поражения кожи после предоперационной системной терапии.