Рак молочной железы-самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин Украины. Национальный институт раковых заболеваний (НИРЗ) США в сотрудничестве с МЗО Украины подготовил эту брошюру для того, чтобы помочь женщинам с раком молочной железы, их родным, близким и друзьям лучше понять это заболевание. Мы надеемся, что она будет полезна всем, кто хочет узнать больше о раке молочной железы. В этой брошюре описываются симптомы рака молочной железы, его диагностика, лечение и процесс выздоровления.

ЧТО ТАКОЕ РАК?

Понятие “рак” охватывает целую группу заболеваний. Он возникает, когда в клетках происходит отклонение от нормы, и они начинают беспорядочно делиться.
Каждый орган тела состоит из различных видов клеток. В нормальном состоянии клетки делятся упорядоченно и по необходимости. Этот процесс позволяет организму быть здоровым.
Если клетки начинают делиться, когда новые клетки не нужны, они образуют излишек ткани. Масса излишней ткани называется опухолью, которая может быть злокачественной или доброкачественной.
Доброкачественные опухоли не являются раковыми. Их обычно можно удалить и в большинстве случаев они больше не возникают. Важно то, что клетки доброкачественной опухоли не проникают в другие ткани и не распространяются в другие части тела. Доброкачественные опухоли молочной железы не представляют угрозы для жизни, но некоторые из них могут стать злокачественными.
Злокачественные опухоли называют раком или саркомой. Они проникают в прилегающие к ним ткани и органы и повреждают их. Кроме того, раковые клетки могут отрываться от злокачественной опухоли и проникать в ток крови или лимфатическую систему. Так рак молочной железы распространяется и формирует вторичные опухоли в других частях тела. Распространение рака называется метастазированием.

СТРОЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В каждой молочной железе имеется от 15 до 20 фрагментов, называемых долями, которые расположены в форме соцветия. Каждая доля состоит из многочисленных меньших долек, которые заканчиваются десятками луковиц, которые вырабатывают молоко. Доли, дольки и луковицы связаны тоненькими трубочками, которые называются протоками. Эти протоки сходятся к соску в центре темной области кожи, называемой околососковым кружком. Пространство между долями и протоками заполнено жировой прослойкой. В самой молочной железе мышечной ткани нет, но она имеется под каждой грудью и покрывает ребра.molochna zaloza

В каждой молочной железе также есть нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды ведут к маленьким фасолевидным органам, называемым лимфатическими узлами. Скопления лимфатических узлов можно обнаружить в подмышечной области, над ключицей и в грудной клетке. Лимфатические узлы также расположены во многих других частях тела, включая молочные железы.

ВИДЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Существует более ста различных видов рака, в том числе несколько разновидностей рака молочной железы. Наиболее распространенный вид рака молочной железы начинается в клетках, выстилающих протоки, и называется протоковой карциномой. Другая разновидность, называемая долевой карциномой, возникает в долях. Разновидности рака молочной железы, возникающие в других тканях, встречаются редко и поэтому не освещаются в данной брошюре.
Когда рак распространяется за пределы молочной железы, раковые клетки часто можно обнаружить в лимфатических узлах подмышкой. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, это означает, что раковые клетки могли распространиться и в другие части тела - в другие лимфатические узлы и другие органы, например, в легкие, печень или костную ткань.
Рак, который распространяется, носит то же название, что и первичный рак. Например, когда распространяется рак молочной железы, то он называется метастатическим раком молочной железы, даже если вторичная опухоль расположена в другом органе.

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ

Когда рак молочной железы выявляется и лечится на ранних стадиях заболевания, у женщины имеется больше вариантов лечения и реальная возможность полного выздоровления. Поэтому важно обнаружить рак молочной железы как можно раньше. Национальный институт раковых заболеваний, а также все маммологи страны призывают женщин активно способствовать раннему обнаружению рака. Каждой женщине необходимо посоветоваться со своим врачом об этом заболевании, о его симптомах и графике регулярного осмотра. Совет врача будет основываться на возрасте женщины, ее медицинской истории болезни и других факторах. Женщине необходимо проконсультироваться с врачом по поводу:
• маммографии (рентгеновского снимка молочной железы)
• осмотра молочной железы врачом или медсестрой
• самоосмотра молочной железы.
Маммограмма представляет собой особый вид рентгена. Она отличается от флюорографии (рентгена грудной клетки) и рентгена других частей тела.mammohrafia
Во время маммографии делают два рентгеновских снимка каждой молочной железы- одного в боковой проекции и другого, сделанного сверху. Молочную железу необходимо сжать между двумя пластинами для получения четкого изображения.
Хотя это сжатие может быть неприятным, оно длится всего несколько секунд. Во многих случаях маммограмма показывает наличие опухоли до того, как ее можно нащупать или распознать симптомы. Маммограмма может также показать небольшие отложения кальция в молочной железе. Скопление крохотных частичек кальция (называемое микрокальцификацией) может быть ранним признаком рака.
Маммография должна выполняться специально обученными медицинскими специалистами на маммографическом аппарате, специально созданном для рентгенологического исследования молочной железы. Снимки должны быть просмотрены квалифицированным рентгенологом. Женщинам рекомендуется обратиться к своему врачу, чтобы узнать где можно сделать маммограмму.
Маммография-прекрасное диагностическое средство, однако мы знаем, что она не может обнаружить каждое отклонение от нормы в молочной железе. Поэтому вторым важным шагом в раннем обнаружении рака молочной железы является регулярный осмотр её врачом или медсестрой.
В период между посещениями врача женщина должна ежемесячно самостоятельно обследовать свои молочные железы. Важно помнить, что молочная железа каждой женщины имеет свои особенности. Кроме того, она меняется с возрастом, во время менструального цикла, беременности, менопаузы или принятия противозачаточных таблеток и других гормональных препаратов. Нормальная молочная железа неровна на ощупь. Также она обычно болезненна и слегка увеличена за день до и во время менструального цикла. Существует ряд причин, по которым многие женщины не знают, каковы должны быть их молочные железы на ощупь. Выполняя ежемесячный самоосмотр, женщина узнает, что является нормой для ее молочной железы, и ей будет легче обнаружить изменения. О любых изменениях необходимо сообщить врачу.

СИМПТОМЫ ИЛИ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ

На ранних стадиях рак молочной железы может не вызывать боли или каких-либо других симптомов. Но по мере роста опухоли появляются изменения, к которым женщина должна относиться настороженно:
• уплотнение, припухлость в молочной железе, рядом с ней или подмышкой
• изменение размера или формы молочной железы
• выделения из соска
• изменение цвета или кожного покрова молочной железы на ощупь; изменения околососкового кружка или соска (углубление, втяжение, дряблость, шелушение или изменения типа ”лимонной корки“).                                    Если женщина заметит любое из этих изменений, она должна обратиться к врачу. Чаще всего они не являются злокачественными, но только врач может это определить.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Отклонение от нормы на маммограмме, уплотнение или другие изменения в молочной железе могут быть вызваны раком или другими, менее серьезными проблемами. Чтобы определить, что является причиной этих признаков или симптомов, врач проводит тщательный медицинский осмотр и расспрашивает женщину о перенесенных ею заболеваниях и о заболеваниях среди ее родных. Помимо проверки общих показателей здоровья, врач может провести один или несколько осмотров молочной железы, описываемых ниже, которые помогают ему поставить диагноз.

Пальпация. Врач может многое сказать об уплотнении - его размере, структуре и легком перемещении - при помощи пальпации, тщательно ощупав уплотнение и ткань вокруг него. Доброкачественные опухоли иногда отличаются на ощупь от раковых опухолей.
Маммография. Рентген молочной железы может дать врачу важную информацию об уплотнении в ней. Если какая-то область на маммограмме выглядит подозрительно или нечетко, может возникнуть необходимость в выполнении дополнитель-ных проекций.
Ультразвуковая диагностика (УЗД). Иногда врач дает назначение на ультразвуковую диагностику, которая часто может показать, является ли уплотнение твердым, или оно заполнено жидкостью. УЗД использует высокочастотные звуковые волны, которые не улавливает ухо человека. Звуковые волны проникают в молочную железу и возвращаются назад. Модель эха от этих волн дает изображение, называемое сонограммой, которое появляется на экране. Ультразвуковая диагностика часто используется наряду с маммографией.
Основываясь на результатах этих исследований, врач может прийти к решению, что нет необходимости в проведении дальнейших анализов или лечения. В таком случае врач может рекомендовать женщине проходить регулярный осмотр, чтобы проследить за изменениями. Однако врачу часто приходится удалять жидкость или ткань из молочной железы для постановки диагноза. При отсутствии рака и наличии предопухолевой паталогии необходимо настойчивое, длительное и регулярное лечение.
Аспирационная или пункционная биопсия. Для удаления жидкости или небольшого количества ткани из уплотнения в молочной железе врач пользуется пункционной иглой. Эта процедура может показать, является ли уплотнение заполненной жидкостью кистой (не рак) или твердой массой (может быть или не быть раком). Материал, удаленный во время пункционной биопсии, направляется в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток.
Хирургическая биопсия. Врач удаляет часть или все уплотнение, или подозрительный участок железы. Патолог исследует ткань под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
Если женщине необходима биопсия, она может задать врачу некоторые из следующих вопросов:
• Какой вид биопсии мне необходим?
• Как долго будет длиться биопсия? Буду ли я бодрствовать?
• Когда я узнаю результаты?

ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖЕН РАК

Если в срезе присутствуют раковые клетки, патолог может определить вид рака (начался ли он в доле или в протоке) и является ли он проникающим (распространился ли он в близлежащие ткани молочной железы).
Специальные лабораторные анализы ткани позволяют врачу больше узнать о раке. Например, гормонально-рецепторный анализ (анализ на рецепторы эстрогена и прогестерона) может показать, чувствителен ли рак к гормонам. Положительные результаты анализа означают, что этот вид рака, скорее всего, поддастся гормональной терапии. Иногда проводятся другие лабораторные анализы, помогающие врачу предположить, будет ли рак расти быстро или медленно.
Врач направит пациентку к другим врачам, специализирую- щимся в лечении рака молочной железы. Лечение начинается тогда, когда доктор считает это необходимым, обычно - немед- ленно. У женщины будет время обсудить с врачом варианты ее лечения.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение зависит от размера и местонахождения опухоли в молочной железе, результатов лабораторных анализов раковых клеток, стадии (или распространенности) заболевания, его патогенетической формы и наличия сопутствующих заболеваний. Пациентке могут быть назначены дополнительные анализы, чтобы определить насколько распространился рак. Например, врач обычно назначает рентген легких и анализ крови для проверки печени, яичников, матки. В некоторых случаях врач назначает другие специальные анализы печени, легких или костной ткани, поскольку рак молочной железы имеет тенденцию распространяться в эти области. Для разработки плана лечения врач принимает во внимание возраст женщины и общее состояние ее здоровья.

Врач лучше, чем кто-либо другой, может ответить на вопросы о том, как лечить это заболевание и насколько успешными предполагаются результаты лечения.
Многие больные считают, что имеет смысл составить список вопросов перед тем, как прийти к врачу. Краткие письменные заметки во время беседы с врачом помогают легко вспомнить, что он сказал. Некоторые больные также говорят, что им помогает присутствие кого-либо из членов семьи или знакомого на беседе с врачом, независимо от того, принимает ли он участие в разговоре, делает пометки или просто слушает.

Планирование лечения

Перед началом лечения больная может при желании проконсультироваться с другим специалистом (онкологом- маммологом). Лечащий врач может дать направление к другому специалисту. Среди специалистов, занимающихся раком молочной железы, - маммологи и онкологические радиологи. Эти врачи работают вместе в онкологических диспансерах.

Методы лечения

Хирургическое вмешательство является самым распространен- ным лечением рака молочной железы. Операция по удалению молочной железы называется мастэктомией; операция по удалению раковой опухоли при сохранении молочной железы называется щадящей хирургией. За щадящей хирургией обычно следует радиационная терапия, которая уничтожает любые раковые клетки, оставшиеся в прилегающей области. Как правило, хирург должен удалить региональные лимфатические узлы, в том числе подмышкой, чтобы не только определить стадию заболевания, но, что более важно, удалить группы лимфоузлов, в которых могут быть метастазы.
При лечении рака молочной железы используются несколько видов хирургических вмешательств. Врач может подробно объяснить больной, в чем они заключаются и как она будет выглядеть после операции.

chastichna mast
• При частичной (секторальной) резекции молочной железы удаляются опухоль, часть нормальной ткани вокруг нее и фасция над мышцами груди, расположенными под опухолью. Также обязательно удаляются региональные лимфоузлы.modef mastekt

• При модифицированной радикальной мастэктомии хирург удаляет молочную железу, лимфатические узлы подмышкой и поверхностную фасцию мышц груди. Иногда удаляется меньшая из двух грудных мышц.

• При радикальной мастэктомии (также называемой операцией Холстеда) хирург удаляет молочную железу, мышцы груди, все региональные лимфатические узлы и часть жировой прослойки и кожи. Эта операция является стандартной на протяжении многих лет.

При радиационной терапии (также называемой лучевой терапией) для разрушения раковых клеток и остановки их роста используется высокодозная энергия.
Пациенты приходят в больницу ежедневно для прохождения внешнего облучения или иногда госпитализируют-ся и находятся в больнице до конца лечения. Когда эта терапия следует за щадящим операционным вмешательством, лечение проводится 5 дней в неделю на протяжении пяти-шести недель. В конце этого периода на участок возникновения опухоли дается повышенная доза радиации. Имеются и другие варианты лучевой терапии, которые подбираются индивидуально.
Химиотерапия представляет собой лечение лекарственными препаратами для уничтожения раковых клеток. В большинстве случаев для лечения рака молочной железы используется комбинация препаратов. Препараты либо принимаются перорально, либо в виде инъекций в вену или мышцу. В любом случае химиотерапия является системной терапией, поскольку препараты проникают в ток крови и перемещаются по всему организму.
Химиотерапия проводится в несколько циклов - период лечения, за которым следует период восстановления, затем следующий цикл и так далее. В зависимости от назначенных препаратов и общего состояния здоровья женщины она может быть госпитализирована на время проведения лечения.
Гормональная терапия применяется для того, чтобы не давать раковым клеткам тех гормонов, которые необходимы им для размножения, или чтобы давать гормоны, подавляющие рост раковых клеток. Этот вид лечения может включать в себя использование препаратов, которые изменят гормональный баланс в организме. Возможно хирургическое удаление яичников, которые вырабатывают гормоны. Как и химиотерапия, гормональная терапия является системным лечением; она влияет на раковые клетки во всем организме.
Пациентки могут задать следующие вопросы о химиотерапии и гормональной терапии:
• В чём суть этого лечения?
• Какие препараты я буду принимать? Что они дают?
• Каковы их побочные действия? Что я могу сделать, чтобы избежать или облегчить их?
• Как долго будет длиться курс лечения?

Варианты лечения

Принять решение о выборе лечения непросто. Варианты лечения конкретной пациентки зависят от ряда факторов. Среди них-возраст женщины и время менопаузы, общее состояние ее здоровья, расположение опухоли, размер ее молочной железы, чувствительность к лучевой или химиотерапии и т.д. Некоторые особенности раковых клеток (такие как зависимость от гормонов и скорость размножения) также принимаются во внимание. Самым важным фактором является стадия ракового заболевания. Стадия основывается на размере опухоли и на том, находится ли она только в молочной железе, или опухоль уже распространилась на другие органы. Виды лечения зависят от стадии заболевания.
• Карцинома in situ представляет собой очень раннюю стадию рака молочной железы. Раковые клетки обнаруживаются лишь в нескольких слоях клеток ткани. Поскольку раковые клетки еще не проникли в прилегающие ткани, этот вид рака называется непроникающим (неинвазивным).
• Стадия I и стадия IIа также являются ранними стадиями рака молочной железы, только раковые клетки уже про-никли в близлежащие ткани. Первая стадия означает, что раковые клетки не распространились за пределы молоч-ной железы, а диаметр опухоли не превышает 2 см. Вторая стадия означает, что диаметр опухоли в молочной железе не превышает 3-5 см (стадия IIа) и/или раковые клетки распространились в подмышечные лимфатичес-кие узлы (стадия IIб).
• Стадия III означает, что опухоль в молочной железе превышает в диаметре 5 см, раковые клетки распростра- нились в подмышечные лимфатические узлы или распространились в другие области лимфатических узлов и другие ткани, окружающие молочную железу. Эта стадия рака также называется местной ”запущенной“ стадией рака.
• Стадия IV представляет собой метастатический рак. Рак распространился из молочной железы в другие органы тела.
• Рецидивирующий рак означает, что болезнь вернулась несмотря на то, что лечение больной прошло, казалось бы, успешно. Даже когда опухоль в молочной железе полностью удалена или уничтожена, болезнь иногда возвращается, потому что после лечения в месте поражения остались необнаруженные раковые клетки или же потому, что болезнь уже распространилась до лечения.
Когда рецедив рака возникает только в молочной железе, это называется местным рецидивом. Если же болезнь появляется в другой части тела, она называется метастатическим раком молочной железы. Врач выберет один из видов лечения или комбинацию видов лечения, которые наиболее подходят для лечения конкретного случая заболевания.

Побочные действия лечения

Трудно ограничить воздействие лечения рака молочной железы так, чтобы только раковые клетки были удалены или уничтожены. Поскольку во время лечения также могут быть повреждены здоровые клетки и ткани, оно часто вызывает неприятные побочные эффекты.

Хирургическое вмешательство

При удалении молочной железы центр тяжести тела смещается и создается дисбаланс, в особенности если у женщины крупная молочная железа. Этот дисбаланс приводит к дискомфорту в области спины и шеи. Кроме того, кожа в области молочной железы может быть натянута, а мышцы руки и плеча - напряжены. После мастэктомии некоторые женщины навсегда теряют силу этих мышц, однако для большинства женщин ограничение подвижности и мышечная слабость носят временный характер. Врач, медсестра или физиотерапевт могут порекомендовать упражнения, которые помогут женщине вновь обрести полноту движений и мышечную силу руки и плеча.
Поскольку во время хирургической операции повреждаются или перерезаются нервные окончания, женщина может ощущать онемение и легкий зуд в молочной железе, плече, руке и в подмышечной впадине. Эти ощущения обычно проходят через несколько недель или месяцев, но некоторая онемелость может остаться навсегда.
Удаление лимфатических узлов в подмышечной области замедляет ток лимфы. У некоторых женщин лимфа скапливается в руке и кисти, вызывая отечность (лимфедему). Кроме того, организму труднее бороться с инфекцией после того, как были удалены лимфатические узлы, поэтому женщинам приходится предохранять руку и кисть с прооперированной стороны от травм и повреждений в течении всей жизни. Необходимо спросить врача о том, как обращаться с порезами, царапинами, укусами насекомых и другими повреждениями. В случае возникновения инфекции необходимо обратиться к врачу.

Радиационная терапия

До начала терапии врач-онколог, специализирующийся в радиационной терапии, объяснит потенциальные побочные действия радиационной терапии рака молочной железы, включая нечасто встречающиеся побочные действия, которые могут повлиять на сердце и легкие. Некоторые из наиболее типичных побочных действий описываются в этой брошюре. Например, во время радиационной терапии, пациенты могут чувствовать сильную усталость, особенно во время последних недель лечения. Отдых важен, но врачи обычно рекомендуют больным оставаться достаточно активными. Женщинам необходимо выбирать посильный уровень физической активности. Во время радиационной терапии кожа на месте лечения краснеет, становится сухой и чувствительной. К концу лечения кожа может стать влажной и даже мокрой. Этот участок кожи необходимо как можно больше оставлять открытой на воздухе. Пациенткам необходимо избегать ношения бюстгальтеров и одежды, которая может натирать в этом месте; обычно рекомендуется свободная хлопчатобумажная одежда. В это время важен правильный уход за кожей, но необходимо избегать применения лосьонов и кремов без предварительной консультации с врачом. Также следует прекратить пользоваться дезодорантом с той стороны, где проводится лечение. Влияние радиационной терапии на кожу носит временный характер. Кожный покров полностью заживет по окончании лечения.
После проведения радиационной терапии, пролеченная молочная железа может стать тверже. Она также может либо увеличиться (за счет накопления жидкости), либо уменьшиться (за счет изменения тканей) в размере. У некоторых женщин после радиационного лечения кожа молочной железы становится более чувствительной, у других - менее чувствительной.

Химиотерапия

Побочные действия химиотерапии, в основном, зависят от того, какие препараты прописаны пациентке. Кроме того, как и в случае с другими вариантами лечения, побочные действия носят индивидуальный характер. В целом, противораковые препараты влияют на быстро делящиеся клетки. В это число входят кровяные тельца, которые помогают бороться с инфекцией, заставляют кровь сворачиваться и переносят кислород к другим частям тела. Когда противораковые препараты воздействуют на кровяные тельца, пациенты чаще заболевают, у них легко образуются синяки или кровотечения, а уровень энергии заметно снижается. Клетки в волосяных луковицах и клетки, выстилающие пищеварительный тракт, также делятся быстро. В результате химиотерапии пациентки могут лишиться волос и иметь другие побочные действия, такие как потеря аппетита, тошнота, рвота, появление язвочек во рту. Как правило, это недолговременные побочные действия. Они постепенно исчезают во время восстановительной части цикла химиотерапии или по окончании лечения.
Некоторые противораковые препараты вызывают нарушение работы яичников. Если яичники перестают вырабатывать гормоны, то у женщины могут появиться симптомы менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища. Менструационный цикл может носить нерегулярный характер или может прекратиться вообще, и женщина может потерять способность к беременности. У женщин в возрасте 35-40 лет эти побочные действия, такие как бесплодие, скорее всего перейдут в разряд постоянных.

Гормональная терапия

Гормональная терапия также вызывает ряд побочных действий. Они, по большей части, зависят от конкретного препарата и вида лечения, а также носят индивидуальный характер. Для гормонального лечения чаще всего используется тамоксифен. Этот препарат блокирует использование эстрогена организмом, но не прекращает его выработку. Тамоксифен может вызывать приливы, выделения из влагалища, раздражение, нерегулярный менструационный цикл, но не вызывает менопаузы или бесплодия. Молодые женщины, у которых удаляются яичники для прекращения выработки эстрогена, который способствует росту раковых клеток, почти сразу же проходят через период менопаузы. Побочные эффекты, которые они могут испытывать, такие как приливы и сухость влагалища, у таких женщин протекают гораздо сложнее, чем у женщин в естественный период менопаузы.

Питание раковых больных

Потеря аппетита может стать большой проблемой для раковых больных. Они могут не ощущать голода, когда устают или чувствуют себя некомфортно. Также некоторые побочные эффекты лечения, такие как тошнота и рвота, могут затруднять питание. Врач может порекомендовать лекарство, которое поможет справиться с этими проблемами, поскольку правильное питание очень важно. Пациенты, которые питаются хорошо, зачастую чувствуют себя лучше и имеют больше сил. Они также лучше переносят побочные действия лечения. Правильное питание означает получение достаточного количества калорий и протеина, чтобы предотвратить потерю веса, набраться сил и восстановить утерянные нормальные ткани. Многие пациенты обнаруживают, что питаться несколько раз в день маленькими порциями бывает лучше, чем питаться три раза в день большими порциями.
Побочные действия лечения рака молочной железы носят индивидуальный характер, у каждого человека лечение протекает по-разному и последующее лечение может отличаться от предыдущего. Врачи стремятся спланировать лечение так, чтобы свести возникновение потенциальных проблем до минимума. Они также ведут внимательное наблюдение за состоянием пациента, чтобы помочь справиться с любыми проблемами, которые могут возникнуть. Врачи, медсестры и диетологи могут рассказать о побочных действиях лечения и посоветовать, как с ними бороться.

После лечения

Реабилитация, или процесс восстановления, является важной частью лечения рака молочной железы. Врачи и медсестры, работающие с женщиной, а также родственники делают все возможное, чтобы помочь ей вернуться к нормальной жизни как можно скорее. Выздоровление у каждой женщины протекает по- разному в зависимости от обширности заболевания, пройденного ею лечения и других факторов.
Физические упражнения после хирургического вмешательства могут помочь женщине восстановить свободу движений и силу руки и плеча. Они также помогают уменьшить боль и скованность движений в области спины и шеи. Тщательно спланированные упражнения должны начаться тогда, когда врач решит, что женщина готова к ним, часто на следующий же день или через день после операции. Упражнения выполняются медленно; их можно выполнять даже лежа в постели. Постепенно упражнения могут стать более активными, а регулярные занятия физкультурой должны стать частью нормальной жизни женщины. Лимфедема (отёк руки) после операции может быть уменьшена или предотвращена при помощи определенных упражнений и приподнятого положения руки на подушке. Если лимфедема появляется позднее, врач может порекомендовать упражнения и другие способы справиться с этой проблемой. Например, некоторые женщины с лимфедемой носят рукав или манжету из эластичной ткани, чтобы улучшить отток лимфы. Врач может также предложить другие средства, такие как лекарственные препараты или использование аппарата для сдавливания руки.

Последующее наблюдение

Регулярное последующее наблюдение после лечения рака молочной железы очень важно. Врач будет продолжать вести наблюдение за женщиной, чтобы удостовериться, что нет рецедивов. Регулярные посещения врача (раз в три месяца - первый год, раз в шесть месяцев - второй год) обычно заключаются в осмотре молочных желез, подмышечных впадин и шеи. Время от времени женщина проходит полный осмотр, сдает анализы мочи и крови, делает маммографию и флюорографию.
Женщина, у которой был обнаружен рак в одной молочной железе, находится в группе повышенного риска возникновения рака в другой молочной железе. Она должна продолжать делать регулярный самоосмотр, проверяя как пролеченную область, так и другую молочную железу каждый месяц. Она должна немедленно сообщать врачу о появлении каких-либо изменений.
Женщина, перенесшая рак молочной железы, должна сообщать лечащему врачу о любых физических проблемах, если они возникнут, таких как боль, потеря аппетита или веса, изменения в менструальном цикле или нарушение зрения (”пелена перед глазами“). Она также должна сообщать о головокружении, кашле или огрубении голоса, головной боли или проблемах с пищеварением, которые кажутся необычными или носят длительный характер. Эти симптомы могут быть признаком того, что рак возвратился, но они также могут быть признаками многих других проблем. Только врач может определить это наверняка.

ЖИЗНЬ С РАКОМ

Диагноз рака молочной железы может изменить жизнь женщины и ее близких. С этими изменениями бывает трудно справиться. У женщины, ее родных и друзей бывает много различных и иногда смешанных эмоций.
Временами пациентка и ее близкие бывают напуганы, озлоблены или находятся в состоянии депрессии. Все это нормальная реакция людей, перед которым стоит серьезная проблема, касающаяся здоровья. Возможность делиться своими мыслями и чувствами с любимыми помогает многим женщинам. Это поможет принести облегчение и позволит окружающим выразить свою заботу и поддержку.
Иногда женщины, перенесшие рак молочной железы, боятся, что изменения, происшедшие с их организмом, повлияют не только на то, как они выглядят, но и на то, что другие люди будут чувствовать по отношению к ним. Их беспокоит, как рак молочной железы и его лечение повлияют на их половые отношения. Большинство пар считают, что обсуждение этих тревог поможет им найти приемлемый выход для продолжения интимных отношений во время и после лечения.
Больные раком беспокоятся, смогут ли они работать на прежнем месте, заботиться о своей семье или продолжать отношения с противоположным полом. Также пациентов интересует характер анализов и лечения, длительность госпитализации и стоимость лечения. Врачи, медсестры и другие медработники могут помочь Вам избавиться от страха, рассказать о лечении, работе или повседневной деятельности. Медицинские работники могут предоставить информацию и ее источники.

ЧТО ЖДЕТ ВАС В БУДУЩЕМ

Исследователи находят все лучшие пути выявления и лечения рака молочной железы, и шансы на выздоровление постоянно улучшаются. И все же вполне естественно, что пациентов волнует их будущее.
Иногда больные приводят данные, о которых они слышали, чтобы просчитать свои шансы на выздоровление. Важно помнить, что средние статистические данные рассчитываются на основе наблюдения большого числа пациентов. Их нельзя использовать, чтобы предположить, что произойдет с конкретной женщиной, потому что не бывает двух одинаковых больных раком. Врач, который работает с пациенткой и знает ее историю болезни, лучше всего может прогнозировать ее шансы на выздоровление. Врачи часто употребляют термин ”ремиссия“ потому, что, хотя многие больные раком молочной железы вылечиваются, заболевание может повториться вновь.

ИССЛЕДОВАНИЯ В ОБЛАСТИ РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Ученые в больницах и медицинских центрах по всей стране ведут исследования проблем рака молочной железы. Они пытаются узнать больше о том, что вызывает это заболевание и как его предотвратить. Они также ищут пути улучшения диагностики и лечения рака молочной железы.

Причины и профилактика

Ученые не знают, что вызывает рак молочной железы, и врачи редко могут объяснить, почему один человек заболевает им, а другой-нет. Это заболевание также НЕ является инфекционным; никто не может заразиться им от другого человека.
Изучая большие группы женщин во всем мире, ученые обнаружили определенные факторы риска, которые повышают вероятность заболевания женщины раком молочной железы. У женщин с этими факторами риска вероятность заболевания выше среднего. Однако, исследования показывают, что большинство женщин группы риска не заболевают раком молочной железы, а многие женщины, которые заболевают им, не имели ни одного известного нам фактора риска.
Ниже приводятся некоторые из известных факторов риска возникновения этого заболевания:
Возраст. Риск заболевания раком молочной железы увеличивается по мере увеличения возраста женщины. Большинство заболеваний раком случается в возрасте старше 50 лет; риск особенно высок для женщин старше 60 лет. Это заболевание нетипично для женщин в возрасте до 35 лет.
История заболеваний в семье. Риск заболевания раком молочной железы выше у женщин, чья мать, сестра или дочь перенесли это заболевание. Риск также возрастает, если это заболевание развилось до наступления менопаузы у кого- либо из родственников, а также если рак поразил обе молочные железы.
Личная история болезни. Женщины, перенесшие рак молочной железы, подвержены большему риску того, что это заболевание может повториться.
К другим факторам риска также относится начало менструаций в раннем возрасте (до 12 лет) или поздняя менопауза (после 55 лет). Риск также выше для женщин, родивших первого ребенка после 30 лет и нерожавших женщин. Поскольку все эти факторы связаны с природными гормонами женщины, многих женщин интересуют лекарственные препараты, содержащие гормоны (такие как противозачаточные таблетки или эстроген- терапия для облегчения симптомов менопаузы), особенно если женщина принимала их на протяжение многих лет. На протяжении лет существовало мнение, что гормональные лекарственные препараты могут увеличить риск заболевания. Последние исследования свидетельствуют, что прямой зависимости между раком молочной железы и гормональным лечением не существует. Однако, исследования продолжаются.
Исследования показывают, что питание человека может влиять на вероятность заболевания тем или иным видом рака. Рак молочной железы, похоже, чаще развивается у женщин, которые употребляют много жиров. Женщины старшего возраста, страдающие избыточным весом, также находятся в группе более высокого риска. Хотя вероятность взаимосвязи между питанием и возникновением рака молочной железы вполне вероятна, она пока еще в стадии исследования, и некоторые ученые считают, что правильное питание с низким количеством потребляемых жиров, большим количеством овощей и фруктов при сохранении идеального веса может снизить риск заболевания.
Некоторые исследования показывают небольшое увеличение риска рака молочной железы для женщин, употребляющих алкоголь.
Риск возрастает пропорционально количеству употребляемого спиртного, поэтому женщинам следует употреблять его в очень умеренных дозах.
Многие женщины волнуются по поводу доброкачественных опухолей молочной железы. Обычные ”бугорки“, которые женщины прощупывают под кожей молочной железы, не увеличивают вероятность появления рака молочной железы. Однако риск заболевания раком выше у тех женщин, у которых в результате биопсии обнаружены некоторые доброкачественные изменения в тканях молочной железы, такие как, например, атипичная гиперплазия.

Выявление

Когда рак молочной железы обнаруживается на ранних стадиях, у больных шире выбор вариантов лечения и выше шансы полного выздоровления. Поскольку рак зачастую возникает у женщин, не имеющих никаких факторов риска, всем женщинам важно посоветоваться со своим врачом по поводу маммографии, осмотра молочных желез врачом или медсестрой и самоосмотра. К сожалению, имеющиеся в нашем распоряжении на сегодняшний день средства не всегда позволяют обнаружить рак молочной железы на ранней стадии его развития. Ученые пытаются найти лучшие пути диагностики рака молочной железы, когда опухоль еще не достигла больших размеров. Например, они стремятся достичь высокой степени точности в работе маммографических аппаратов. Они также ищут новые методики, которые позволили бы им иметь детальную картину тканей
молочной железы.

Лечение

Исследователи также ищут наиболее эффективные пути лечения рака молочной железы. Кроме того, они изучают пути уменьшения побочных эффектов лечения и улучшения качества жизни больных.