Рак молочной железы

• Что такое рак молочной железы?
• Какова причина развития карциномы молочной железы?
• Какие бывают формы и типы рака молочной железы?
• Каковы симптомы рака молочной железы, по которым можно заподозрить карциному?
• Какие признаки рака молочной железы бывают в зависимости от его форм?
• Как можно диагностировать рак груди?
• Как класификацируют карциному (рак груди стадии)?
• Куда попадают метастазы при раке молочной железы?
• Какое применяют лечение рака молочной железы?
• Что подразумевается под часто задаваемым вопросом женщинами «операция рака молочной железы»?
• Какой прогноз после операции рака молочной железы?
• Какая профилактика рака груди является рациональной?
• Что такое скрининг?

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы (РМЖ) - опухолевое образование грудной железы эпителиального происхождения, выходит из долек или протоков железы. Карцинома молочной железы - самое распространенное злокачественное опухолевое образование у женщин. В общей популяции занимает второе место, уступая только раку легких.

Заболеваемость карциномой молочной железы в Европе составляет в среднем 62 человека на 100 тыс. населения, а в мире - 46 на 100 тыс. населения. У мужчин в 1% случаев всех злокачественных новообразований диагностируется данный вид рака.

Какова причина развития карциномы молочной железы?

Точная причина возникновения рака не известна, но специалисты выделяют ряд факторов, которые могут способствовать возникновению карциномы. Все факторы условно разделяют на экзогенные (связанные с влиянием на организм внешней среды) и эндогенные (связанные с внутренними факторами организма).

Неблагоприятные экзогенные (внешние) факторы, способствующие развитию рака молочной железы:

-ионизирующая радиация;

-курение;

-химические канцерогенные вещества;

-чрезмерное употребление жиров животного происхождения, высококалорийная диета.

Неблагоприятные эндогенные (внутренние) факторы:

1.Факторы, связанные с нарушением функционирования половой системы:

-нарушения менструальной, половой, детородной, лактационной функций);

-гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.

2.Ендокринно-метаболические факторы:

-ожирение;

-артериальная гипертензия;

-атеросклероз;

-гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови);

-болезни печени;

-патология щитовидной железы;

-дисгормональная гиперплазия молочных желез.

3. Доказано существование генетической предрасположенности к возникновению и развитию РМЖ.

Так, были обнаружены мутации специфических  генов, что ответственны за возникновение РМЖ: ген BRCA-1 может приводить к риску рака в 70% в возрасте 70 лет, а ген BRCA-2 – в 80%. В семьях с предрасположенностью к таким генетическим мутациям, отмечают частые случаи РМЖ плюс рак яичников у родственников 1-го и 2-го уровня родства. Мужчины, являющиеся носителями мутантного гена BRCA2,  подвержены также риску заболеть раком грудной железы. Т.е., грудной рак у кровных родственников (наследственный и, так называемый, семейный РМЖ) – является серьезным фактором риска;

Генетически детерминированными являются также синдромы:

-  Молочно-яичниковый: РМЖ в сочетании с раком яичников в семье;

- РМЖ в сочетании с опухолью мозга;

- РМЖ и саркома;

- РМЖ в сочетании с раком легкого, гортани и лейкозом;

- так называемый SBLA-синдром: включает саркому в сочетании с РМЖ, лейкозом и  карциномой (раком) коры надпочечников;

- синдром Каудена - генодерматоз, включая поражение кожи лица, кистей и стоп, в сочетании с раком щитовидной железы, полипозом и раком толстой кишки.

- синдром Блюма – редкое аутосомно-рецессивное нарушение в хромосомах, при котором возникает высокий риск развития РМЖ в сочетании со специфическим поражением кожи.

Какие бывают формы и типы рака молочной железы?

По клиническому течению карцинома делится на 3 основных формы: узловую, диффузную и атипические, которые характеризуются различными течениями и разной клинической картиной.

Диффузная форма рака включает в себя:

1. Отечно-инфильтративную;

2. Маститоподобная;

3. Рожистоподобная;

4. Панцирная.

К атипическим формам карциномы молочной железы относят следующие:

1. Карцинома Педжета;

2. Рак из придатков кожи;

3.Двусторонний рак;

4.Эктопированный рак;

5.Мультицентрический.

Какие степени рака молочной железы различают по атипии?

На основании степени тканевой и клеточной атипии (изучение структур, числа митозов, клеточного полиморфизма) определяют 3 степени злокачественности опухоли:

І-низкая степень атипии;

ІІ-умеренная степень атипии;

ІІІ-высокая степень атипии.

Каковы симптомы рака молочной железы, по которым можно заподозрить карциному?

В зависимости от форм рака, клиническая симптоматика болезни будет разной.

Какие признаки рака молочной железы бывают в зависимости от его форм?

Как проявляется узловая форма?

На І-II стадии  у пациентов может выявляться небольшой опухолевидный узел плотной консистенции, безболезненный, возможна морщинистость кожи, в подмышечной области нередко определяются единичные или несколько подвижных лимфатический узлов.

При карциноме III –IV стадии обнаруживается большая опухоль, имеются кожные симптомы  в виде морщинистости, «лимонной корки», покраснения кожи, втяжения соска и деформации молочной железы, изъявления или прорастания кожи опухолью, пакеты малоподвижных лимфатический узлов вблизи роста опухоли или отдаленные метастазы, возможен отек руки.

Как проявляется отечно-инфильтративная форма?

Инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть железы; молочная железа  увеличена в объеме, кожа мраморного цвета, отечна, выражены покраснения и симптом «лимонной корки».

Как проявляется маститоподобная форма?

Молочная железа значительно увеличена в размерах, плотная при ощупывании, выражено покраснение за счет присоединившейся инфекции.  Отмечается высокая температура.

Как проявляется рожистоподобная форма?

Опухолевый процесс переходит на кожные покровы, сопровождается выраженным покраснением кожи (внешне напоминает рожистое воспаление). Покраснение может распространяться на кожу грудной клетки. На коже молочной железы обнаруживаются красные плотные, иногда з изъязвлениями, очаги.

Как проявляется панцирная форма?

Наблюдается  опухолевая инфильтрация всей молочной железы и кожи с переходом на грудную клетку. Появляется множеством внутрикожных опухолевых узлов. Молочная железа сморщивается, деформируется. Эта форма является IV стадией отечно-инфильтративного рака молочной железы.

Как проявляется рак Педжета?

Карцинома Педжета - своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу (область пигментации вокруг соска). По клиническим проявлениям различают:

- экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы),

- псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек),

- язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и

- опухолевую (уплотнение в области соска) формы. Первым клиническим признаком является утолщение соска.

Какие обследования проводят для диагностики рака молочной железы?

Как можно диагностировать рак груди?

Диагностика карциномы молочной железы должна быть комплексной и включать несколько методов исследования.

I. Проводится опрос (собираются жалобы и подробная история заболевания и жизни пациентки);

II. Проводятся так называемые физикальные исследования:

• осмотр общий и локальный (молочной железы, прилегающих участков тела);
• пальпацию груди, в том числе наружную и глубокую, области подмышечной впадины для определения изменений лимфоузлов.

III. Инструментальные:

• УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) молочной железы, внутренних органов.
• Маммография (рентгенологическое исследование молочной железы);
• Дуктография(галактография)-исследование протоков железы;
• Чрезгрудинная флебография (выявление изменений внутригрудных вен, возникающих при увеличении окологрудинных лимфатических узлов.)
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография – «послойный» метод исследования внутренней структуры органов и тканей с помощью рентгенологического изучения (КТ) или сканирования органов в магнитном поле (МРТ). Необходимы для выявления первичных опухолей молочной железы и распространения процесса, помогают оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов, исключить или обнаружить метастатическое поражение печени, лёгких, костей скелета.

III. Лабораторные методы:

• определение онкомаркеров (специфических веществ, которые обнаруживаются в организме при развитии онкологической патологии);
• Цитологическое исследование (микроскопия клеток в жидкостях организма) .

IV. Инвазивные методы диагностики:

• Биопсия (тонкоигольная аспирационная, хирургическая) – способ получения тканевого материала из опухоли для цито-гистологического и иммуноцитологического исследований.

 Как класификацируют карциному (рак груди стадии)?

Классификация рака молочной железы по распространенности процесса способствует составлению индивидуального рационального плана лечения, выбора комплекса методов лечения и оценки отдаленных результатов.

Стадии рака молочной железы:

Рак молочной железы 1 стадия — опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.

Рак молочной железы 2а (IIА) стадия — опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптом морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.

Рак груди 2 стадия (II Б)  — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2х) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и/или расположенные вблизи грудины.

Рак груди 3 (IIIА) стадия — опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие

фасциально-мышечные слои или кожу (симптом «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.

Рак молочной железы 3 (III Б) стадия — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2х) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, окологрудинных лимфоузлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.

Рак груди 4 стадия (IVА) — местно-распространенная опухоль с наличием распространения по коже (так называемые сателлиты) или обширным изъязвлением, может быть фиксированная к грудной клетке, с тотальным отеком молочной железы.

Рак молочной железы 4 (IVБ) стадия — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми

или множественными смещаемыми надключичными (или не смещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.

Куда попадают метастазы при раке молочной железы?

Метастазы - это вторичные очаги распространения первичной опухоли, которые образуются при прогрессировании злокачественного новообразования.

 При раке молочной железы метастазирование происходит по молочным ходам железы; по лимфатическим щелям, капиллярам и сосудам; по кровеносным сосудам. В зависимости от путей распространения, метастазирование происходит в разные ткани и органы.

Метастазирование при раке молочной железы бывает:

I. Регионарное – только в лимфатические узлы:

-Подмышечные.

-Подлопаточные.

-Подключичные.

-Надключичные.

- Окологрудинные (парастернальные).

ІІ. Отдаленное – лимфатические узлы и другие внутренние органы и ткани:

- Контрлатеральные (расположенные с противоположной по отношению к первичной опухоли строны) подмышечные лимфатические узлы;

- Контрлатеральные надключичные лимфатические узлы.

- Мягкие ткани, кожу.

- Печень.

- Легкие.

- Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.

- Плевру (серозная оболочка, выстилающая грудную полость, легкие и органы средостения).

- Яичники.

- Головной мозг и другие органы.

Какое применяют лечение рака молочной железы?

Выбор метода лечения больных РМЖ зависит от стадии заболевания и от биологической характеристики опухоли. Лечебная тактика должна быть индивидуальной с учетом целого ряда факторов прогноза. Лечение может быть:

• Радикальным (направлено на тотальную ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного выздоровления),
• Паллиативным (лечение направлено на поддержание жизни и облегчение симптомов болезни),
• Симптоматическим (направлено на устранение лишь наиболее выраженных отдельных проявлений (боль, интоксикация и прочие).

Для лечения опухолей разработаны методы хирургического лечения.

Что подразумевается под часто задаваемым вопросом женщинами «операция рака молочной железы»?

1.Операции при раке молочной железы

Хирургическое вмешательство занимает доминирующее положение в лечении

рака молочной железы. Объем оперативного  вмешательства  определяется в индивидуальном порядке, исходя из распространенности заболевания. Используют как органосохраняющие операции, так и более радикальные – с удалением части пораженного органа.

2.Лучевая  терапия при раке молочной железы

Лучевую терапию в предоперационном периоде проводят с целью повышения ефективности операции или перевода неоперабельной опухоли в операбельную (при недостаточных возможностях неоадъювантной (перед вмешательством) химиотерапии).

Лучевая терапия рака молочной железы после операции назначается для снижения числа местных рецидивов при органосохраняющих операциях и после мастэктомии (удалении всех тканей молочной железы) при поражении более 4 лимфатических узлов.

3.Химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапевтические препараты при раке молочной железы направлены на блокирование распространения метастазов опухоли молочной железы. Химиотерапия во многих случаях помогает понизить стадию рака молочной железы, также улучшает результаты операций и способствует осуществлению контроля за симптомами болезни.

4.Гормонотерапия

Гормонотерапия - один з важнейших методов лечения РМЖ. Около 60% больных (а среди пожилых больных до 80%) имеют гормонозависимый рак молочной железы.

При наличии показаний и лабораторном подтверждении наличия в клетках, составляющих ткань опухоли, специфических рецепторов к эстрогенам и прогестерону, назначают один из видов гормонотерапии с применением антагонистов и аналогов половых стероидов. Вид терапии определяют также с учетом фертильности, в отдельных случаях сочетается с удалением яичников, продуцирующих опасные в данном случае гормоны.

5. Иммунотерапия

Показанием для иммунотерапии является нарушенная реактивность (способность  адекватно отвечать на воздействия внешней среды)  организма, обусловленная наличием самой опухоли и иммунодепрессивными (теми, что угнетают иммунитет) методами

химиолучевого и хирургического лечения. До начала и в процессе лечения необходимо

определение иммунологического статуса, в частности, показателей клеточного

и гуморального иммунитета.

Какой прогноз после операции рака молочной железы?

Отдаленные результаты лечения принято оценивать по 5-летней выживаемости.

Выживаемость больных во многом зависит от стадии заболевания, при которой

начато лечение.

Современные методы лечения позволяют достичь 5-летней выживаемости при  I стадии рака у 96 %, ІІ а — у 90 %, ІІ б— у 80 %, ІІІ а — у 87 %, ІІІ б— у 67 % больных.

Какая профилактика рака груди является рациональной?

Профилактика рака молочной железы подразделяется на первичную, вторичную

и третичную.

Первичная профилактика рака груди

Ее целью является предотвратить возникновение болезни, сведя к минимуму влияние факторов риска на организм.

Вторичная профилактика рака молочной железы

( скрининг) заключается в обследовании с целью выявления заболевания прежде, чем появятся первые клинические симптомы.

Также сюда входит диагностика и лечение предраковых заболеваний.

Третичная профилактика

— ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и новообразований.

Что такое скрининг?

Скрининг – это массовое обследование населения, с целью выявления лиц с наличием определенного заболевания при отсутствии клинических симптомов.

Скрининг рака молочной железы