Онкологическая помощь в Украине представляет собой сложную многоуровневую систему, направленную на профилактику, раннее выявление, лечение и наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями. Рак остается одной из важнейших проблем здравоохранения, поскольку количество случаев постоянно растет, диагностика часто происходит на поздних стадиях, лечение является длительным и дорогостоящим, а уровень смертности и инвалидизации — высоким. По прогнозам, ежегодно в Украине регистрируется около 180 тысяч новых случаев злокачественных опухолей, а под наблюдением находится более миллиона пациентов. У мужчин наиболее часто встречаются рак легких, желудка, кожи, предстательной железы, толстой кишки, лимфоидной и кроветворной тканей, у женщин — рак молочной железы, кожи, желудка, шейки и тела матки, ободочной кишки.
Основным принципом организации онкологической помощи является диспансеризация, которая предусматривает активное наблюдение за больными, своевременную диагностику, лечение и реабилитацию. Система построена по иерархическому принципу и включает Министерство здравоохранения Украины, Национальный институт рака, областные и городские онкологические диспансеры, районные онкологические кабинеты и смотровые кабинеты в поликлиниках. Главным центром является Национальный институт рака, который руководит онкологическими учреждениями, разрабатывает методы диагностики и лечения, а также ведет Национальный канцер-реестр Украины. В систему также входят профильные научно-исследовательские институты, кафедры медицинских университетов и противоопухолевые комиссии в регионах, координирующие деятельность учреждений различных уровней.
Онкологические диспансеры являются ведущим звеном системы. Они обеспечивают полный цикл медицинской помощи: от диагностики до лечения, наблюдения и реабилитации пациентов. Диспансеры контролируют качество оказанной помощи в других медицинских учреждениях, анализируют причины позднего выявления опухолей, внедряют современные технологии, ведут учет пациентов в региональных канцер-реестрах и проводят санитарно-просветительскую работу среди населения. Первичную помощь на местах обеспечивают онкологические кабинеты, действующие в составе районных и городских больниц. Они проводят прием пациентов, организуют госпитализацию, выполняют курсы химио- и гормонотерапии, ведут учет случаев рака, анализируют запущенные формы заболеваний и проводят разъяснительную работу. Для детей созданы специальные онкологические кабинеты в составе областных диспансеров или детских больниц.
Важную роль играют смотровые кабинеты, где проводятся профилактические обследования. Для женщин предусмотрены осмотр, пальпация, измерение давления, бимануальное и ректальное исследование, а при необходимости — цитологический анализ мазков из шейки матки. Для мужчин — осмотр, пальпация, измерение давления и ректальное обследование предстательной железы. Во время осмотров также оценивают состояние кожи, ротовой полости, щитовидной и грудных желез, лимфоузлов и при необходимости направляют к профильным специалистам.
Ведение учета онкологических больных осуществляется по унифицированным документам. Извещение о впервые установленном диагнозе рака направляют в диспансер в трехдневный срок. В случае множественных опухолей составляется вкладыш к карте пациента. После лечения больница подает выписку из стационара в течение десяти дней. Для случаев поздней диагностики заполняется специальный протокол, который анализируется на заседаниях противоопухолевых комиссий. Регистрационная карта больного является основным документом учета, а данные ежемесячно сверяются с информацией органов регистрации актов гражданского состояния.
Анализ данных канцер-реестров позволяет оценивать уровень заболеваемости, смертности, эффективность лечения и ранней диагностики. К основным показателям эффективности относятся динамика заболеваемости, смертность, доля морфологически подтвержденных диагнозов, количество пациентов, охваченных специальным лечением, а также показатели выживаемости через один, три и пять лет после установления диагноза.
Паллиативная помощь является важной составляющей онкологической службы. Она направлена на облегчение боли, устранение физических и психологических страданий, обеспечение поддержки пациента и его семьи, когда радикальное лечение уже невозможно. Хосписная система позволяет обеспечить достойную жизнь людям на поздних стадиях болезни, предоставляя амбулаторную или стационарную помощь, а также поддержку на дому. Услуги хосписов являются бесплатными для жителей, закрепленных за их территорией, и финансируются из государственного бюджета, благотворительных взносов и пожертвований.
Профилактика злокачественных новообразований подразделяется на три уровня. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения опухолей путем устранения вредных факторов и укрепления защитных сил организма. К ней относятся борьба с курением, ограничение потребления алкоголя, правильное питание, избегание чрезмерного облучения, профилактика стрессов, выявление наследственных и гормональных нарушений, поддержка иммунитета. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении предопухолевых состояний и злокачественных процессов с помощью цитологических, гистологических, рентгенологических, эндоскопических и ультразвуковых методов. Третичная профилактика означает быстрый переход к лечению и реабилитации пациентов, выявленных на предыдущих этапах, и направлена на предотвращение осложнений и повторных заболеваний.
Одним из важнейших направлений первичной профилактики является борьба с табакокурением. Табачный дым содержит тысячи химических веществ, многие из которых являются канцерогенами. Никотин вызывает быструю физическую и психологическую зависимость. Пассивное курение также представляет опасность для здоровья. Украина ратифицировала Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака, которая предусматривает меры по контролю за оборотом табачных изделий, ограничение рекламы и пропаганду здорового образа жизни.
Государственная политика в сфере онкологии охватывает правовые, экономические, медицинские, организационные, научные и просветительские аспекты. В правовой сфере важными являются гарантии конституционного права онкологических больных на качественное лечение, разработка законодательных норм относительно ответственности за несвоевременную диагностику и неадекватное лечение. В экономической — обеспечение финансирования мероприятий, определение источников и объемов средств. В медицинской — оснащение онкологических учреждений современной аппаратурой, внедрение протоколов лечения, использование доступных и эффективных лекарств, создание сети хосписов и введение должностей психологов в диспансерах. В организационной — подготовка кадров, создание дневных стационаров, внедрение скрининговых программ, современных информационных технологий и честной системы оценки работы по показателю выживаемости. В научной — приоритет прикладных исследований и прогнозирование онкоэпидемиологической ситуации. В информационно-просветительской сфере — массовые кампании, образовательные программы, публикации и акции, направленные на повышение осведомленности населения о профилактике и раннем выявлении рака.